Como tratar a trombose das hemorróidas: do alívio imediato à cirurgia

Poucas condições proctológicas causam tanta dor e desespero quanto à trombose hemorroidária. O paciente acorda, ou percebe ao longo do dia, um nódulo endurecido, roxo e extremamente doloroso na região anal. A dor é intensa, constante e piora ao sentar, caminhar ou evacuar.

A primeira reação costuma ser o pânico. Muitos pacientes acreditam que se trata de um câncer ou de uma complicação grave. Na maioria das vezes, no entanto, trata-se de uma trombose hemorroidária, uma condição benigna, embora muito dolorosa, que possui tratamento eficaz.

Neste artigo, vou explicar o que é a trombose hemorroidária, por que ela acontece, quais as opções de tratamento e quando a intervenção cirúrgica é necessária.

O que é a trombose hemorroidária?

A trombose hemorroidária ocorre quando um coágulo de sangue (trombo) se forma dentro de uma hemorroida externa. As hemorroidas externas são vasos sanguíneos localizados abaixo da linha dentada, revestidos por pele sensível e rica em terminações nervosas.

Quando o sangue que circula por esses vasos fica represado e coagula, forma-se um nódulo endurecido, arroxeado ou azulado, visível e palpável na margem anal. É essa combinação de coágulo, inflamação e distensão da pele que gera a dor intensa característica da trombose hemorroidária.

Diferente do que muitos pensam, a trombose hemorroidária não é uma infecção. É um evento vascular, semelhante ao que acontece em uma trombose em qualquer outra parte do corpo, porém localizado na região anal.

Por que a trombose hemorroidária acontece?

Os fatores que contribuem para a formação do coágulo incluem:

● Esforço evacuatório excessivo (constipação crônica)

● Episódios de diarreia intensa e prolongada

● Esforço físico pesado (levantamento de peso, musculação intensa)

● Longos períodos sentado, especialmente no vaso sanitário

● Gestação e parto vaginal

● Viagens longas (ficar muito tempo sentado em avião ou carro)

● Consumo excessivo de álcool e alimentos irritantes (pimenta, condimentos fortes)

● Desidratação

Em muitos casos, a trombose hemorroidária surge de forma aparentemente espontânea, sem um fator desencadeante claro. A predisposição individual, relacionada à fragilidade da parede vascular e ao padrão de retorno venoso da região, também desempenha papel importante.

Quais são os sintomas da trombose hemorroidária?

Os sintomas são bastante característicos e de início abrupto:

● Dor anal intensa e constante, que piora nas primeiras 48 a 72 horas

● Nódulo endurecido e doloroso na margem do ânus, geralmente arroxeado ou azulado

● Inchaço e edema na região perianal

● Dificuldade para sentar, caminhar e evacuar por conta da dor

● Sensação de peso ou corpo estranho na região anal

● Eventual sangramento, caso a pele sobre o trombo se rompa espontaneamente

A dor tende a atingir seu pico entre o segundo e o quarto dia, iniciando uma melhora gradual a partir do quinto dia. No entanto, em tromboses volumosas ou múltiplas, o desconforto pode persistir por semanas se não for tratado adequadamente.

Trombose hemorroidária é diferente de hemorroida comum?

Sim. A doença hemorroidária clássica se manifesta com sangramento ao evacuar, prolapso (saída do tecido pelo ânus) e desconforto. A trombose hemorroidária é um evento agudo, no qual um coágulo se forma dentro de uma hemorroida externa, gerando dor intensa e súbita.

Uma hemorroida pode existir por anos sem nunca virar trombose. E uma trombose pode ocorrer em uma hemorroida que o paciente sequer sabia que tinha. São estágios e apresentações diferentes de uma mesma condição.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico da trombose hemorroidária é clínico, feito no consultório durante o exame proctológico. O médico identifica visualmente e pela palpação o nódulo endurecido, arroxeado, doloroso, localizado na margem anal.

Não são necessários exames de imagem para confirmar o diagnóstico. Porém, o exame proctológico completo é importante para:

● Diferenciar a trombose de outras condições (abscesso perianal, fissura anal, tumor ou condiloma)

● Avaliar se existem hemorroidas internas associadas com prolapso

● Definir a melhor conduta terapêutica

Qual o tratamento da trombose hemorroidária?

O tratamento depende do tempo de evolução, da intensidade da dor e do tamanho do trombo.

Tratamento conservador (clínico)

Indicado quando o paciente procura atendimento após 72 horas do início dos sintomas, fase em que a dor já está em declínio, ou quando a trombose é pequena e a dor é tolerável.

● Analgésicos e anti-inflamatórios por via oral para controle da dor e do edema

● Banhos de assento mornos (3 a 4 vezes ao dia, por 15 a 20 minutos), que promovem relaxamento da musculatura e melhora da circulação local

● Pomadas analgésicas e anti-inflamatórias de uso tópico para alívio local

● Laxativos e dieta rica em fibras para evitar esforço evacuatório

● Hidratação adequada

● Evitar longos períodos sentado

Com o tratamento conservador, a maioria das tromboses se resolve em 2 a 4 semanas. O coágulo é gradualmente reabsorvido pelo organismo. Em alguns casos, pode persistir um excesso de pele (plicoma) no local onde a trombose esteve, que é inofensivo, mas pode incomodar esteticamente.

Trombectomia (remoção do coágulo)

Quando o paciente procura atendimento nas primeiras 72 horas e a dor é intensa, o procedimento mais indicado é a trombectomia. Trata-se de um procedimento simples, realizado no próprio consultório ou ambulatório, sob anestesia local.

O médico faz uma pequena incisão na pele sobre a hemorroida trombosada e remove o coágulo. O alívio da dor é imediato na maioria dos casos. A ferida é deixada aberta para cicatrizar por segunda intenção, o que geralmente ocorre em 1 a 2 semanas.

Hemorroidectomia (excisão completa)

Em casos de trombose volumosa, múltipla ou recorrente, a excisão cirúrgica completa da hemorroida trombosada pode ser a melhor opção. Esse procedimento remove não apenas o coágulo, mas toda a hemorroida acometida, reduzindo o risco de recorrência e eliminando o excesso de pele residual.

A hemorroidectomia pode ser realizada com laser de diodo, que oferece vantagens como menor sangramento, menos dor pós-operatória e cicatrização mais rápida.

A trombose hemorroidária pode voltar?

Sim. A trombose hemorroidária pode recorrer, especialmente se os fatores desencadeantes não forem corrigidos. Pacientes com episódios recorrentes devem considerar o tratamento definitivo da doença hemorroidária, com técnicas como a ligadura elástica ou a hemorroidectomia, para reduzir o risco de novos episódios.

Medidas preventivas fundamentais incluem:

● Manter as fezes macias com dieta rica em fibras e hidratação adequada

● Evitar esforço evacuatório prolongado

● Não permanecer sentado no vaso sanitário por tempo excessivo

● Praticar atividade física regular

● Evitar carregar peso excessivo sem orientação

Tratamento da trombose hemorroidária com laser de diodo

A utilização do laser de diodo no tratamento da trombose hemorroidária e da doença hemorroidária é um dos diferenciais da nossa prática cirúrgica. O laser permite a excisão precisa do tecido hemorroidário com menor dano aos tecidos adjacentes, resultando em menos dor no pós-operatório, menor sangramento durante o procedimento e recuperação mais rápida.

Para pacientes com tromboses recorrentes ou doença hemorroidária de base que necessitam de tratamento definitivo, o laser de diodo representa uma opção segura e eficaz.

FAQ: Perguntas frequentes sobre trombose hemorroidária

Trombose hemorroidária é perigosa?

A trombose hemorroidária é uma condição benigna. Não evolui para câncer e não causa complicações sistêmicas. No entanto, a dor pode ser incapacitante nos primeiros dias e, se o trombo não for tratado adequadamente, pode levar a ulceração da pele com sangramento ou formação de plicomas residuais.

Posso tratar a trombose hemorroidária em casa?

Tromboses pequenas e com dor tolerável podem ser manejadas com medidas caseiras (banhos de assento, analgésicos, dieta com fibras). Porém, se a dor for intensa, o nódulo for volumoso ou houver sangramento, a avaliação com um coloproctologista é essencial para definir se a trombectomia ou a excisão cirúrgica são indicadas.

Trombose hemorroidária é a mesma coisa que hemorroida estrangulada?

São condições diferentes. Na trombose, um coágulo se forma dentro de uma hemorroida externa. No estrangulamento, uma hemorroida interna prolapsada fica presa pelo esfíncter anal, com comprometimento do fluxo sanguíneo. Ambas são dolorosas, mas o mecanismo e o tratamento diferem.

Quanto tempo dura a trombose hemorroidária?

Sem tratamento, a dor costuma atingir o pico entre o segundo e o quarto dia e melhora gradualmente ao longo de 1 a 2 semanas. O coágulo pode levar de 4 a 6 semanas para ser completamente reabsorvido. Com trombectomia, o alívio é imediato.

Trombose hemorroidária tem solução: procure um especialista

Se você está sentindo dor intensa na região anal com um nódulo endurecido e arroxeado, não deixe passar. Quanto mais precoce a avaliação, mais opções de tratamento estão disponíveis. A trombose hemorroidária é uma condição benigna com tratamento eficaz, e o coloproctologista é o profissional mais capacitado para orientar a melhor conduta para o seu caso.

Agende sua consulta com um coloproctologista especialista

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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