Dor após cirurgia de hérnia inguinal: quando ela se torna crônica e o que fazer?

Você operou uma hérnia, seguiu todas as orientações do pós-operatório, mas semanas depois ainda sente desconforto. Será que isso é normal?

Cerca de 10% dos pacientes que operam hérnia inguinal desenvolvem algum grau de dor crônica após o procedimento. Na maioria das vezes, existe tratamento e solução.

Neste artigo, você vai entender o que é a dor crônica após cirurgia de hérnia, por que ela acontece, como é tratada e de que forma a técnica cirúrgica pode preveni-la.

O que é a dor crônica após cirurgia de hérnia inguinal?

Toda cirurgia gera um certo incômodo nos primeiros dias ou semanas. Isso faz parte da recuperação normal e tende a melhorar gradualmente.

A dor crônica é diferente. Ela não melhora com o tempo, pode piorar com determinadas atividades e passa a afetar a qualidade de vida.

Estudos mostram que entre 10% e 12% dos pacientes apresentam essa condição. Quando a dor persiste por mais de três meses após a cirurgia de hérnia, ela recebe o nome técnico de inguinodinia, que significa simplesmente "dor na região da virilha".

Na maioria dos casos, a dor é leve e controlável. Porém, entre 2% e 4% dos pacientes relatam dor intensa, que interfere nas atividades do dia a dia.

Principais causas da dor persistente

A dor crônica após cirurgia de hérnia pode ter diferentes origens. As mais comuns envolvem o tipo de material utilizado, a forma como ele é fixado e a resposta do organismo ao procedimento.

A tela cirúrgica é essencial para reforçar a parede abdominal e evitar que a hérnia inguinal volte. Porém, quando ela é posicionada em contato com estruturas nervosas ou fixada com grampos e suturas em pontos sensíveis, pode gerar irritação contínua.

Outro fator importante é a reação inflamatória crônica que o corpo pode desenvolver ao redor da tela. Essa resposta, chamada de fibrose, comprime os nervos próximos e provoca dor mesmo depois que a cicatrização cirúrgica terminou.

A recorrência da hérnia também pode causar desconforto persistente. Dados mostram que isso acontece em 2,1% a 4,8% dos casos operados por técnicas minimamente invasivas.

Dor neuropática e dor inflamatória

Existem dois tipos principais de dor crônica após cirurgia de hérnia, e diferenciá-los é fundamental para escolher o tratamento adequado.

A dor neuropática é causada por lesão direta nos nervos. O paciente costuma descrever como uma sensação de queimação, choque elétrico ou formigamento na virilha, que pode irradiar para a coxa ou a região genital.

Já a dor nociceptiva tem origem inflamatória. Ela surge pela reação do corpo à tela ou aos materiais de fixação e costuma ser descrita como uma dor em peso ou pressão, que piora com esforço físico.

Em alguns casos, os dois tipos acontecem ao mesmo tempo. Por isso, a avaliação clínica detalhada é tão importante para direcionar o tratamento correto.

Quais nervos podem ser afetados?

A região inguinal é atravessada por três nervos importantes, que podem ser lesionados durante a cirurgia de hérnia.

• Nervo ilioinguinal: percorre a parede abdominal inferior e a virilha, levando sensibilidade a essa região

• Nervo ílio-hipogástrico: passa pela parte inferior do abdome e pode ser atingido durante a abertura dos tecidos

• Nervo genitofemoral: tem dois ramos que inervam a coxa e a região genital, sendo o mais vulnerável nas técnicas posteriores

A prevenção da lesão nervosa começa com a identificação cuidadosa desses nervos durante o procedimento. Quanto melhor a visualização, menor o risco de dor crônica após cirurgia de hérnia.

Como a técnica cirúrgica influencia o risco de dor crônica

A escolha da técnica e dos materiais pode reduzir significativamente o risco de dor crônica após cirurgia de hérnia.

O tipo de fixação da tela é um dos fatores mais estudados. Grampos e suturas aplicados próximos a nervos ou à superfície do osso púbico podem gerar irritação contínua. Estudos mostram que a não-fixação ou a fixação com cola biológica apresentam taxas semelhantes de recorrência, mas podem reduzir a incidência de dor.

O uso de telas leves e macroporosas também contribui para menor reação inflamatória, pois permite melhor integração com os tecidos sem gerar fibrose excessiva.

Técnicas que posicionam a tela atrás dos músculos, como a abordagem pré-peritoneal, afastam o material dos nervos da parede abdominal e diminuem o risco de compressão.

Tratamento da dor crônica após cirurgia de hérnia inguinal

O tratamento segue uma escala progressiva, que começa por opções menos invasivas e avança conforme a resposta do paciente.

• Analgésicos e anti-inflamatórios: controle da dor na fase inicial

• Medicações para dor neuropática: como gabapentina e pregabalina, indicadas quando o componente é de origem nervosa

• Bloqueio nervoso com anestésico local: funciona tanto como diagnóstico quanto como tratamento, aliviando a dor de forma temporária e confirmando o nervo envolvido

• Neurectomia cirúrgica: remoção do nervo responsável pela dor. A neurectomia tripla, que remove os três nervos da região inguinal, oferece alívio na maioria dos pacientes quando bem indicada

Quando o tratamento conservador não resolve, a reoperação pode ser necessária para reposicionar ou trocar a tela, corrigir uma recorrência ou realizar a neurectomia.

A cirurgia robótica reduz o risco de dor crônica?

A cirurgia robótica representa um avanço importante na prevenção da dor crônica após cirurgia de hérnia. A plataforma robótica permite operar pela técnica rTAPP, que acessa a região inguinal por trás do peritônio, onde os nervos ficam mais protegidos.

A câmera 3D com alta definição e os instrumentos articulados permitem uma dissecção mais precisa, com menor risco de lesão nervosa.

O posicionamento da tela é feito no plano pré-peritoneal, onde ela fica coberta pelo peritônio e sem contato direto com as estruturas nervosas.

Dados da literatura apontam que a cirurgia robótica apresenta taxas de dor crônica comparáveis ou inferiores à laparoscopia convencional, com recuperação mais rápida e menor uso de analgésicos no pós-operatório.

Saiba mais sobre o tratamento da hérnia inguinal.

Quando procurar o Dr. Fernando Bray?

Se você passou por uma cirurgia de hérnia e sente dor persistente que não melhora com o tempo, é importante buscar uma avaliação especializada. Alguns sinais merecem atenção.

• Dor que persiste por mais de três meses após a cirurgia

• Sensação de queimação, choque ou formigamento na virilha ou coxa

• Dor que piora ao caminhar, sentar ou praticar atividade física

• Desconforto que não responde a analgésicos comuns

O Dr. Fernando Bray é coloproctologista e gastrocirurgião com atuação em São Paulo. Trabalha com cirurgia robótica, laparoscopia e minilaparoscopia, e tem experiência no tratamento de hérnias complexas e suas complicações.

A avaliação é individualizada. O objetivo é identificar a causa exata da dor e definir o melhor caminho para a sua melhora. Agende sua consulta com o Dr. Fernando Bray.

Conclusão

A dor crônica após cirurgia de hérnia é uma condição real que merece atenção, mas que, na grande maioria dos casos, tem tratamento. Entender as causas, conhecer os tipos de dor e saber que existem opções eficazes já é um passo importante.

A escolha do cirurgião e da técnica operatória faz diferença na prevenção. Técnicas modernas como a cirurgia robótica oferecem mais precisão e menor risco de complicações.

Se você enfrenta essa situação, não normalize o desconforto. Procure um especialista para uma avaliação completa.

E continue acompanhando o blog do Dr. Fernando Bray para mais informações sobre saúde digestiva e cirurgia.

Perguntas frequentes sobre dor crônica após cirurgia de hérnia inguinal

É normal sentir dor meses depois de operar uma hérnia?

Algum desconforto leve pode ocorrer nas primeiras semanas. Porém, se a dor persiste por mais de três meses, ela é classificada como dor crônica e deve ser avaliada por um especialista.

A dor crônica após cirurgia de hérnia tem cura?

Sim. A maioria dos casos responde bem a tratamentos conservadores, como medicações específicas e bloqueios nervosos. Nos casos mais graves, a cirurgia corretiva oferece bons resultados.

A cirurgia robótica elimina o risco de dor crônica?

Nenhuma técnica elimina completamente o risco, mas a cirurgia robótica reduz significativamente as chances de lesão nervosa pela precisão dos instrumentos e pela melhor visualização das estruturas.

Referências

Alfieri S, et al. "Chronic pain after inguinal hernia repair: an international survey." Hernia. 2020. PubMed 32386729 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32386729/)

Amid PK. "Causes, prevention, and surgical treatment of postherniorrhaphy neuropathic inguinodynia." Surg Clin North Am. 2004. PubMed 15962258 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15962258/)

Lange JFM, et al. "Mesh versus non-mesh for inguinal hernia repair." Cochrane Database. 2018. PubMed 29670394 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29670394/)

Hakeem A, Shanmugam V. "Inguinodynia following Lichtenstein tension-free hernia repair." World J Surg. 2011. PubMed 26567717 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26567717/)